周围神经系统-成考专升本医学综合复习资料

       第一节 总论
　　
　　神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍及全身各处的周围神经组成，它在人体各器官、系统的功能中占有特殊重要的地位。它通过感受器接受机体内、外环境的各种刺激，经感觉神经传至脑和脊髓的各级中枢，中枢将信息整合后，再把冲动经运动神经传至效应器，控制和调节机体各系统的活动。
　　
　　神经系统的基本活动方式是反射。所谓反射就是神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的反应。完成反射活动的形态结构基础是反射弧。反射弧包括感受器→感觉神经(传入神经) →中枢部→运动神经(传出神经) →效应器。
　　
　　神经系统的组成
　　
　　神经系统可分为中枢神经和周围神经。
　　
　　1.中枢神经包括脑和脊髓。
　　
　　2.周围神经包括12对脑神经和31对脊神经。两者都含有躯体神经和内脏神经。
　　
　　躯体神经分布到皮肤和运动系;内脏神经分布到内脏、心血管和腺体。两种神经都有感觉和运动神经纤维。内脏运动纤维根据其作用不同，再分为交感神经和副交感神经。
　　
　　第二节 脊神经
　　
　　一、脊神经的组成
　　
　　脊神经主要分布至躯干和四肢，共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对。尾神经1对。每对脊神经都由与脊髓相连的前根和后根在近椎问孔处汇合而成。后根上有一膨大的脊神经节，内禽感觉神经元的胞体，其中枢突组成感觉性的后根，周围突构成脊神经的感觉纤维成分。前根由运动纤维组成，其胞体位于脊髓灰质内。脊神经是混合性神经，禽有以下四种纤维成分。
　　
　　二、二肢的重要神经
　　
　　(一)组成
　　
　　臂从由第5—8颈神经的前支和第1胸神经前支的一部分组成。自颈根部斜角肌问隙，经锁骨中点的后力方进入腋窝，嘲绕腋动脉排列。臂丛分支主要分布于上肢的肌和皮肤，臂丛的主要分支有：
　　
　　(二)肌皮神经
　　
　　起自外侧束，支配臂部前群肌，终支在肘关节上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经。分布于前臂外侧的皮肤。
　　
　　(三)正中神经
　　
　　1.行径 由内、外侧两根合成，发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟，自肱动脉外侧→前耐→舷动脉内侧穿→旋前圆肌→指浅、指深屈肌之间→桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。
　　
　　2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外)、第1、2蚓状肌、鱼际肌(除拇收肌);皮支→掌心、桡侧3个半手指的掌面和鱼际的皮肤。
　　
　　3.损伤
　　
　　(1)因鱼际肌群萎缩而手掌虽平坦，呈现所谓的“猿手”。
　　
　　(2)运动障碍：屈腕能力减弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动。
　　
　　(3)感觉障碍：拇、食、中指末节皮肤最明显。
　　
　　(四)尺神经
　　
　　沿臂内侧下行，经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂，伴尺动脉下行，经腕前面入手掌，分支分布于前臂尺侧部分屈肌，手的小鱼际肌和中间群肌及拇收肌，手掌尺侧1/3和尺侧一个半指的掌侧皮肤，手背尺侧半及尺侧两个半指的背侧皮肤。
　　
　　尺神经损伤后，小鱼际及部分中问群肌萎缩，第4、5指末节不能屈，拇指不能内收，其他指不能收、展，第4、5掌指关节伸直，指间关节屈曲，掌骨间隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺侧一个半指及相应手掌的皮肤感觉障碍。
　　
　　(五)桡神经
　　
　　1.行径起自臂丛后束与肱深动脉伴行，经桡神经沟行向下.外，于肱肌与肱桡肌之间浅出，分浅、深两支至前臂后面皮肤和后群肌。
　　
　　2.分布 肌支分布于肱三头肌、肱桡肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半2个半手指的皮肤。
　　
　　3.损伤肱骨中段骨折时常伤及此神经。
　　
　　肘关节屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”状态。
　　
　　运动障碍，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。
　　
　　感觉障碍，第1、2掌骨间隙背面(“虎口区”)的皮肤最明显。
　　
　　(六)腋神经
　　
　　于腋动脉后方起于臂丛，经肱骨外科颈达三角肌深面，分支分布于三角肌、肩关节及臂部上1/3外侧的皮肤。
　　
　　腋神经损伤后，主要表现为肩关节不能外展，由于三角肌的萎缩，呈现“方肩”征。
　　
　　三、胸神经前支
　　
　　(一)行程、分布
　　
　　胸神经前支共12对，第1～11对行于肋问隙，称肋间神经，第12对行于第12肋下，称为肋下神经。肋间神经在肋问内、外肌之间沿肋沟前行，于腋前线处发出外侧皮支。上6对在胸骨侧缘浅出，下6对向前下行于腹内斜肌与腹横肌之间入腹直肌鞘，于腹白线附近浅出。
　　
　　(二)肌支支配肋间肌、腹前外侧肌群。
　　
　　(三)皮支
　　
　　皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤：
　　
　　胸骨角平面——胸2;
　　
　　乳头平面——胸4;
　　
　　剑突平面——胸6;
　　
　　肋弓平面——胸8;
　　
　　脐的平面——胸10;
　　
　　耻骨联合与脐相连线巾点平面——胸12。
　　
　　四、股神经
　　
　　①股神经股神经于腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧人大腿股三角。终支称隐神经。肌支配股四头肌;皮支(隐神经)分布于小腿内侧和足内缘皮肤。
　　
　　②损伤
　　
　　运动障碍　大腿前群肌萎缩，抬腿困难，不能伸小腿。膝反射消失。
　　
　　感觉障碍 主要见于大腿前面和小腿内侧面皮肤。
　　
　　五、坐骨神经
　　
　　坐骨神经是全身最粗大的神经，自梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，经大转子与坐骨结节之间达股后，于股后群肌问下降，分支支配股后群肌。至腘窝上二方分为胫神经与腓总神经。
　　
　　(一)胫神经
　　
　　沿胭窝正中下降，在小腿后群肌的深、浅两层之间下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮肤。胫神经经内踝后方入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经，分布于足底肌和皮肤。
　　
　　(二)腓总神经
　　
　　沿胭窝外侧缘下降，绕过腓骨颈分为深、浅两支。
　　
　　1.腓深神经位于小腿前群肌深面，伴胫前动脉下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相对缘的皮肤。
　　
　　2.腓浅神经穿小腿外侧群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界处，穿出深筋膜至浅筋内膜下行，经踝关节前方至足背。下降过程中，分支分布于小腿肌外侧群、小腿前外侧面、足背及第2～5趾背相对缘的皮肤。
　　
　　3.腓总神经损伤
　　
　　(1)小腿前、外侧肌群瘫痪，小腿后群肌因失去拮抗肌而过度牵拉造成足跖屈(足下垂)和内翻位，即所渭“马蹄内翻足”畸形。
　　
　　胃液的主要成分及其生理作用。
　　
　　胃液中的主要成分及生理作用为：
　　
　　1)、盐酸：杀死入胃细菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白质所需的酸性环境，促进小肠对铁和钙的吸收，入小肠后引起促胰液素等激素的释放。
　　
　　2)、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白质，主要作用于蛋白质及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽键上，其主要产物是月示和月东。
　　
　　3)、黏液：覆盖在胃黏膜表面形成一凝胶层，减少食物对胃黏膜的机械损伤;与胃黏膜分泌的HCO3-一起构成“黏液——碳酸氢盐屏障”，对保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀有重要意义。
　　
　　4)、内因子：与维生素B12结合形成复合物，保护它不被小肠内水解酶破坏，当复合物运至回肠后，便与回肠黏膜受体结合而促进维生素B12的吸收。
　　
　　大量出汗而饮水过少时，尿量有何变化?
　　
　　汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。
　　
　　大量出汗：
　　
　　1)、组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴奋。
　　
　　2)、血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和室旁核的抑制作用减弱。
　　
　　上述两种途径均使视上核和室旁核合成和分泌ADH增加，血液中ADH浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。
　　
　　此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。